様式第8号(第10条関係)
墓地使用許可証	記載事項変更
再交付	申請書	
年　　月　　日

　　板柳町長　　　　殿

使用者　住所　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ふりがな
氏名　　　　　　　　　　印	
　下記により墓地使用許可証の	記載事項変更
再交付	を申請します。	
許可番号	第　　　　号	許可年月日	年　　月　　日	
墓地の種類	第1種・第2種	使用場所	第　　　　　　区　　　　　　番	
記載事項変更	本籍	新	　	
		旧	　	
	住所	新	　	
		旧	　	
	氏名	新	　	
		旧	　	
再交付の理由	　	　	　	
		　		
		　		
※　記載事項変更の際は、使用許可証を添付してください。