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介護福祉課

• (個人、事業者用）委任状＿介護保険関係手続用（2023年11月14日）
• （個人用）介護保険高額介護（介護予防）サービス費支給申請書（R4.4.1～)（2023年11月14日）
• （個人用）介護保険　要介護・要支援認定（区分変更）申請取下げ申出書(R4.4.1～）（2023年11月14日）
• （個人用）介護保険　要介護（更新）認定・要支援（更新）認定申請書（R4.4.1～）（2023年11月14日）
• （個人用）介護保険　要介護認定・要支援認定区分変更申請書（R4.4.1～）（2023年11月14日）
• （個人用）介護保険　保険給付・還付金等振込先指定届（R4.4.1～）（2023年11月14日）
• （個人用）介護保険　関係書類送付先変更届（R4.4.1）（2023年11月14日）
• （個人用）介護保険　相続人代表者指定届（R4.4.1～）（2023年11月14日）
• （個人用）介護保険負担限度額認定申請書（R4.8.1～）（2023年11月14日）
• 介護保険一部負担支給申請書（ＰＤＦ）（2023年11月17日）
• 介護保険一部負担支給申請書（ワード）（2023年11月17日）
• （個人用）板柳町アクティビティサービス事業利用申請(R4.4.1～）（2023年11月17日）
• （事業者用）居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書(R4.9.28～）（2023年11月14日）
• （事業者用）介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書（R4.9.28～）（2023年11月14日）
• （事業者用）介護保険施設 入・退所連絡票(R4.4.1～）（2023年11月14日）
• （事業者用）介護給付費過誤申立依頼書(R4.4.1～）（2023年11月14日）
• （事業者用）要介護・要支援認定関係書類開示請求書（R4.4.1～）（2023年11月14日）
• （事業者用）介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書(R4.4.1～）（2024年4月24日）
• （事業者用）介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請（2023年11月17日）
• （事業者用）介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請・・・①（2023年11月17日）
• （事業者用）介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請・・・②（2023年11月17日）
• （事業者用）介護給付費算定に係る体制等届出書・状況一覧表（2023年11月14日）
• （事業者用）その他介護給付費算定に係る体制等に関する届出書に添付する書類（2023年11月14日）
• （事業者用）介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書・状況一覧表（2023年11月14日）
• （事業者用）板柳町介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表（平成３０年４月～）（2023年11月17日）
• （事業者用）板柳町介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表（平成３０年１０月～）（2023年11月17日）
• （事業者用）板柳町介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表（平成３１年４月～）（2023年11月17日）
• （事業者用）板柳町介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表（令和元年１０月～）R01（2023年11月17日）
• （事業者用）板柳町介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表（R3.4.1～）（2023年11月14日）
• （事業者用）板柳町介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表（R3.10.1～）（2023年11月14日）
• （事業者用）板柳町介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表（R4.4.1～）（2023年11月14日）
• （事業者用）板柳町介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表（R4.10.1～）（2023年11月14日）
• （事業者用）板柳町介護予防・日常生活支援総合事業単位数マスタ（R3.4.1～）（2023年11月14日）
• （事業者用）板柳町介護予防・日常生活支援総合事業単位数マスタ（R4.4.1～）（2023年11月14日）
• （事業者用）板柳町介護予防・日常生活支援総合事業単位数マスタ（R4.10.1～）（2023年11月14日）
• （事業者用）令和3年度介護職員処遇改善計画書･介護職員等特定処遇改善計画書（2023年11月14日）
• （事業者用）令和3年度介護職員処遇改善計画書･介護職員等特定処遇改善報告書（2023年11月14日）
• （事業者用）令和4年度介護職員処遇改善計画書・介護職員等特定処遇改善計画書（2023年11月14日）
• （事業者用）令和4年度介護職員処遇改善計画書･介護職員等特定処遇改善報告書（2023年11月14日）
• （事業者用）令和４年度介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算処遇改善計画書（2023年11月14日）
• （事業者用）処遇改善計画書　記入要領（2023年11月14日）
• （事業者用）令和４年度介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算実績報告書（2023年11月14日）
• （事業者用）記入例＿介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算処遇改善計画書（2023年11月14日）
• （事業者用）変更に係る届出書（2023年11月14日）
• （事業者用）特別な事情に係る届出書（2023年11月14日）
• （事業者用）令和５年度介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算実績報告書（2023年11月14日）
• （事業者用）変更に係る届出書（2023年11月14日）
• （事業者用）特別な事情に係る届出書（2023年11月14日）
• （事業者用）様式第１号 指定(更新)申請書（2023年11月14日）
• （事業者用）様式第５号 廃止・休止・再開届出書（2023年11月14日）
• （事業者用）総合事業_付表１（2023年11月14日）
• （事業者用）総合事業_付表２（2023年11月14日）
• （事業者用）3-3_参考様式1-1 勤務表　訪問型サービス（2023年11月14日）
• （事業者用）3-3_参考様式1-2 勤務表　通所型サービス（2023年11月14日）
• （事業者用）3-3_参考様式2　平面図（2023年11月14日）
• （事業者用）3-3_参考様式3　設備等一覧表（2023年11月14日）
• （事業者用）3-3_参考様式4_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（2023年11月14日）
• （事業者用）3-3_参考様式5_誓約書（2023年11月14日）
• （事業者用）変更届出書（居宅介護支援事業所）（R4.4.1～）（2023年11月14日）
• （事業者用）変更届出書（地域密着型サービス）（R4.4.1～）（2023年11月14日）
• （事業者用）変更届出書（介護予防・日常生活支援総合事業サービス）（R4.4.1～）（2023年11月14日）
• （事業者用）指定に関する様式例①（2023年11月17日）
• （事業者用）指定に関する様式例②（2023年11月17日）
• （事業者用）地域づくりによる介護予防事業H31（様式）（2023年11月17日）
• （事業者用）1板柳町介護予防ケアマネジメントマニュアル（2023年11月17日）
• （事業者用）2板柳町介護予防ケアマネジメントマニュアル（関連様式例記載要領）（2023年11月17日）
• （事業者用）3板柳町介護予防ケアマネジメント実施における様式１～５（2023年11月17日）
• （事業者用）4板柳町介護予防ケアマネジメント実施における様式６（2023年11月17日）
• （事業者用）5板柳町介護予防ケアマネジメント実施における様式７・８（2023年11月17日）
• （事業者用）6ケアマネジメントに関する基本方針等（2023年11月17日）
• （事業者用）ケアプラン点検理由書（2023年11月17日）
• 障害福祉サービス支給申請書（2021年7月1日）
• 障害福祉サービス支給変更申請書（2021年7月1日）
• 障害福祉サービス申請内容変更届出書（2021年7月1日）
• 受給者証再交付申請書（2021年7月1日）
• 障害福祉サービス世帯状況・収入申告書（2021年7月1日）
• 障害者自立支援給付費等過誤申立書（2021年7月13日）
• 補装具費（購入・借受け・修理）支給申請書（2021年7月1日）
• 障害者地域生活支援事業日中一時支援事業利用申請書（2016年12月27日）
• 障害者地域生活支援事業意志疎通支援事業利用申請書（2016年12月27日）
• 障害者地域生活支援事業移動支援事業利用登録申請書（2016年12月27日）
• 障害者地域生活支援事業地域活動支援センター事業利用申請書（2016年12月27日）
• 保育所退所届（2021年11月18日）
• 保育所等入所申込書（PDF）（2023年11月10日）
• 保育所等入所申込書（エクセル）（2023年11月10日）
• 保育所入所申込書(記入例）（2023年11月10日）
• 教育・保育給付認定申請書兼現況届（PDF）（2023年11月10日）
• 教育・保育給付認定申請書兼現況届（エクセル）（2023年11月10日）
• 教育・保育給付認定申請書兼現況届（記入例）（2023年11月10日）
• 就労証明書（PDF）（2023年11月10日）
• 就労証明書（エクセル）（2023年11月10日）
• 就労証明書（記載要領）（2023年11月10日）
• 施設等利用給付認定申請書（様式）預かり保育.認可外等（PDF）（2022年12月1日）
• 施設等利用給付認定申請書（様式）預かり保育.認可外等（エクセル）（2022年12月1日）
• 施設等利用給付認定申請書（認可外保育施設等の記入例）（2022年12月1日）
• 施設等利用給付認定申請書（様式）未移行幼稚園等（PDF）（2022年12月1日）
• 施設等利用給付認定申請書（様式）未移行幼稚園等（エクセル）（2022年12月1日）
• 施設等利用給付認定申請書（未移行幼稚園等の記入例）（2022年12月1日）
• 学童クラブ入会申込書（2022年1月25日）
• 【学童用】就労証明書（2022年1月25日）